요실금은 소변을 자의적으로 조절할 수 없는 상태를 말합니다
요실금 원인과 유형
1. 복압성 요실금
기침, 재채기, 웃음, 무거운 물건 들기 등 복압이 증가할 때 발생합니다. 여성에게서 흔히 볼 수 있으며, 출산 후에 발생하는 경우가 많습니다.
2. 절박성 요실금
갑작스럽게 강한 요의를 느껴 화장실에 도착하기 전에 소변이 나오는 경우입니다. 과민성 방광이 원인이 될 수 있습니다.
3. 혼합성 요실금
복압성 요실금과 절박성 요실금이 동시에 나타나는 경우입니다.
4. 범람성 요실금
방광이 과도하게 차서 소변이 넘쳐 흐르는 경우입니다. 주로 방광 배출 기능에 문제가 있는 경우 발생합니다.
5. 기능성 요실금
신체적 또는 정신적 장애로 인해 화장실에 가는 것이 어려워 소변을 참지 못하는 경우입니다.
요실금의 원인은 다양할 수 있으며, 다음과 같은 요인들이 포함될 수 있습니다
- 노화
- 출산 및 임신
- 전립선 비대증
- 방광 또는 요도에 영향을 미치는 수술
- 비만
- 특정 약물의 사용
복압성 요실금은 분만 후 생긴 골반근육 약화와 골반 이완 때문에 방광과 요도가 처져서 발생하는 경우가 대부분이며,
소변이 새지 않게 막아주는 요도 괄약근이 약해져서 생길 수도 있다.
요실금 수술은 소변을 참는 데 중요한 역할을 하는 요도를 지지해 줌으로써 복압성 요실금을 치료하는 방법이다.
같은 요실금이라 하더라도 과민성 방광과 관련된 절박성 요실금의 경우에는 수술적 치료로 오히려 상태가 악화될 수 있으므로 진단 과정에서 주의를 기울여야 한다.
요실금 수술에 대한 보험 처리를 위해서는 수술 전에 반드시 요역동학 검사를 시행해야 한다.
요실금 수술법
요실금을 치료하기 위해 과거에는 개복 수술이 많이 시행되었다.
개복 수술에는 수술 개발자의 이름을 딴 마셜-마체티-크란츠 수술, 버치 수술 등이 대표적이며 둘 다 근위부 요도를 고정하는 수술법이다. 요도를 고정하는 지지구조물이 다르다는 차이점이 있을 뿐이다.
최근에는 복강경을 이용한 수술이 시행되고 있다.
개복 수술을 피하고 질을 통해 접근하여 근위부 요도를 지지하는 수술 방법이 있다.
수술 개발자의 이름을 딴 페레이라 수술, 스태미 수술, 기테스 수술, 라즈 수술 등이 그것이다.
그러나 질을 통한 수술 방법은 장기적으로 봤을 때 성공률이 좋지 않아 얼마 전부터는 거의 시행되지 않고 있다.
오늘날 요실금 수술은 대부분 ‘전질벽이나 근막을 이용한 슬링 수술’이나 ‘합성 물질을 이용한 슬링 수술’법이 주를 이루고 있다.
합성 물질을 이용한 슬링 수술은 합성 물질인 테이프를 이용하여 중부 요도를 지지해 주는 방법이다.
이는 근위부 요도를 고정하였던 이전의 수술 방법에 비해 시술이 쉽고 간편하며, 성공률도 우수하여 요실금 수술에 주로 쓰인다.
합성 물질을 이용한 슬링 수술은 사용하는 기구와 방법에 따라
무 긴장성 테이프 요법(TVT), 에스피에이알시(SPARC),
경폐쇄공 테이프(TOT),
IVS 등으로 불리며 각각의 방법은 유사한 성공률을 보인다.
시술법
환자는 쇄석위(누워서 양측 다리를 벌리는 분만 시 자세)로 눕고, 인공적으로 삽입된 소변 줄을 이용해 방광의 소변을 비우게 된다.
마취는 전신 마취, 척추 마취가 모두 가능하지만 국소 마취로 충분하다.
국소 마취제를 투여하는 부위는 수술 방법에 따라 차이가 있다.
테이프가 어디에 위치하느냐에 따라 적절한 곳에 국소 마취제를 주입한다.
1) TVT 술식
치골 바로 윗부분 복부에 약 5cm 간격으로 중앙에서 양쪽으로 1cm 정도 피부를 절개하고, 질 쪽에서는 외요도구 1cm 아래쪽에 1.5cm 정도의 길이로 피부를 절개하여 요도 양쪽으로 요도 주위 공간을 확보한다.
TVT 유도침을 요도 도관 내에 삽입한 후 TVT 바늘을 피부 절개한 요도 양쪽 공간에 넣고 치골 후면을 따라 통과시켜 하복부의 절개 부위로 나오게 한다.
U자 모양의 테이프가 중부 요도에 걸려 있는 상태에서 테이프에 적당한 장력을 가해지도록 유지시키면 시술이 종료된다.
2) SPARC 술식
테이프의 경로는 TVT와 똑같지만 테이프를 유치시키는 방법이 TVT 술식과 정반대이다.
즉, TVT는 요도에서 하복부로 유도침을 통과시키는 것과 달리 SPARC는 하복부에서 요도로 유도침을 통과시킨다.
3) TOT 술식
TOT는 TVT나 SPARC보다 더 나중에 소개된 수술 방법이다.
TVT나 SPARC 두 가지 수술법과 다른 점은 테이프가 통과되는 길이 다르다는 것이다.
중부 요도에 테이프가 유치되는 원리는 같지만 테이프의 한쪽 끝이 하복부 쪽으로 나오지 않고 골반의 폐쇄공을 통해 나오게 된다.
소요시간과 주의사항
수술 소요시간은 대개 30분 전후이다
국소 마취 시, 시술 중 환자의 신체 움직임 주의요함
국소 마취로 시술을 받는 경우, 시술 중에 환자가 기침을 하고 싶다든가 몸을 움직여야 할 상황이라면 시술자에게 움직이기 전에 미리 이야기하여야 한다.
수분 섭취 제한, 시간제 배뇨, 골반근육 훈련 등은 시술 후 회복을 빠르게 하고 재발하지 않도록 돕는 생활방식이다.
흡연은 만성 기침을 유발할 수 있으므로 금연한다.
또한 카페인이나 자극성 있는 음식 등은 방광의 유순도를 감소시킬 수 있으므로 적게 먹는 것이 좋다.